精密歯科治療

削合部の器具の届きやすい部位の表面研磨は器具を段階的に操作すると、1μまでの研磨が可能です。
しかし、器具が届きにくい場所になると人為的操作では10μ～20μレベルまで落ちてしまいます。
コンポジットレジン修復では、ストリプスという薄いテープ状のものを使用しドロドロのレジンを流しこむことで10μ以下の表面粗さを確保できます。
しかし、人工物と歯の間には継ぎ目が必ず存在します。
スムーズな継ぎ目と接着技術がどこまで行えるかを突き詰めることが、大学の専門医の先生方が日々研究しているテーマの一つであり、臨床医としてどこまで提供できるか、生体が受け入れてくれる範疇に収めきれるかが、勝負どころとなります。
現実には、虫歯細菌は1μなので10μというのは大きな段差となります
しかし、実際の治療では顕微鏡で見える10μという水準が限界基準となってしまうのです。
人間の肉眼では見えない、本人でも感じ取れない次元の世界ですが、細菌にとって見ると、大きな隙間や段差であり、感染のリスクはつきまとうのです。

細菌の大きさが1μだとすると、接着剤が1μ以下であれば、かなりの細菌の侵入を防ぐことができるでしょう。
当クリニックでは、必要に応じてレジン充填にハイブリッドコートⅡという最新の接着剤を選びます。
それは、通常の厚みが10μ程あるのに対し、3μと薄く、細菌の侵入する確立が下がるためです。
3μのうち1μは象牙質にしみ込む厚みなので、接着剤としての厚みは2μとあとひといきでしょうか。
象牙質には穴があいておりそこに外来刺激が加わって痛みを発生しますが、その穴は2μ前後で細菌は入れてしまいます。
そこをコーティングすることで、外来刺激や、細菌侵入を防ぐことが可能な水準に近づいているといえます。

天然疑似や人工審美は、デジタルカメラやパソコンによる色解析が可能な時代になり、ジルコニアやレジン系の粒子の進歩により、削る量を最小に抑え、被せなくても済んだり、金属を使わずにより自然に見え、身体に優しい素材の選択が可能になりました。 あとは熟練度でしょうか？現在、私は40代前半で、20年近く歯科治療を続けています。
眼がはっきり見え、集中力や精神力が必要なより細かな治療に打ち込んで技術を提供できる年数は限られています。

修復物に関して、治療を突き詰めることにより、10年単位での長期間の安定した満足を得られることを目標にしております。
見た目のみを良く、治療期間が短いとトラブルは仕方ないという審美治療ではなく、精密さを追求することから生まれる審美治療が当クリニックの方向性であり、それに伴う時間と追及した技術に対して料金を頂くというコンセプトで運営しています。
ただ、セラミックの咬む面は、毎日車のタイヤのように使用され、歯のように削れるため、寿命はあります。

補綴物の印象にあたり、歯肉は繊細な組織であり、ちょっとした刺激で、炎症が起きたり、退縮したりしてしまいます。
歯を削った継ぎ目にぴったりにするには、歯肉の炎症の原因をコントロールし、浸出液の量を最少にする必要があり、それができてようやく継ぎ目が露出します。
圧排コード（継ぎ目をより露出させるための特殊な糸）により、浸出液が少ない状態で、継ぎ目を露出させることがぴったりの補綴物作成には重要となります。

浸出液は、歯と歯茎の隙間からにじみでてくる液体のことですが、炎症があると量が増し、場合によっては、血液も混じるリンパ液のようなものです。
浸出液をコントロールすることで、精密な型取りが可能になります。
自由診療の型取りは通常シリコン系印象剤でおこないますが、水分と親水性はなく、健康保険で使用する寒天印象剤の約9倍の精度が台無しになってします。
使用しているウルトラパック編込み圧排コードは、弾力性に富んだ細い糸をループ状に束ねて形成されているため、歯肉溝への挿入が容易で、歯肉縁下のマージンライン（歯を削った際の位置）の印象採得時の圧排を可能にします。

ウルトラデント社のビスコタットにより硫酸鉄20％の浸出液抑制ジェルを使用し、インフューザーチップにより、チップの圧力で、創面の毛細血管にコルク栓のように凝塊で蓋をします。
また、患部を歯肉溝浸出液による感染から保護します。

通常健康保険で扱う印象材は、アルジネートと呼ばれるもので、例えばGC社のアロマファインプラスのひずみは2.6％（JIST6505により測定）。
当医院が使用している３M社のインプリント3のひずみは0.3％（同じくJIST6505）と約9分の1のひずみとなります。
ひずみの値とクラウンの精度との相関関係は、ひずみの値の分だけクラウンの精度が悪くなります。

たとえば、アルジネートの場合、
10㎜のクラウンでは10㎜×2.6％＝0.26㎜＝260ミクロンのギャップが生じる可能性があります。

インプリント3の場合、
10㎜のクラウン10㎜×0.3％＝0.03㎜＝30ミクロン程度のギャップが発生する可能性があります。

レジン系接着剤の厚みは最小10ミクロンであり、虫歯菌（ミュータンス菌）は1ミクロンであることを考えると、印象材のひずみは10ミクロン以下に抑えたいところですが、これ以上精度を上げるとどんどん印象材が硬いものになり現状では、この精度水準が限界となります。

印象材の精度が高いものを使用することでひずみを少なくなりますが、より精度を高める手法として、歯列の型取りの中で補綴物をつくるその歯だけもう一段トレー（硬い型取りの道具）をあらかじめ作っておき、一番必要な部位のまわりが硬くなることで、トレー内部のスペースのみのひずみに影響されるためより精度の高い技工物の作成が可能となります。

どんなに精密に操作を行っても、歯は生きている状態に戻る訳ではありません。
日常生活に支障がない状態にすることが目的であり、感触は、生きている歯とは違います。

当クリニックでは、根管治療において、ベストな治療を求めている患者さんには、日本で数少ない根管治療専門医で、東京医科歯科大学臨床教授の澤田先生のクリニックをご紹介させていただいています。